Minimal-invasive Chirurgie

Endometriose ist eine gutartige Erkrankung der Gebärmutter, bei der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) außerhalb der Gebärmutter wächst. Es sind ca. 10 bis 20 Prozent aller Frauen betroffen. Bei Patientinnen mit chronischen Unterbauchschmerzen und bei unerfülltem Kinderwunsch liegt die Rate höher. Das Gewebe (Endometrioseherde) siedelt sich im Bauchraum oder in benachbarten Organen an. Je nach Befall unterscheidet man genitale Formen wie Gebärmutter, Eileiter, Eierstock und Halteapparat der Gebärmutter von nicht-genitalen Formen. Beispiele hierzu sind etwa Darm, Nabel, Harnleiter, Blase und Bauchfell.

Therapeutisch stehen sowohl alle konservativen und medikamentösen oder operativen Möglichkeiten in unserem Krankenhaus zur Verfügung. Bei Verdacht auf eine Endometriose ist ein feingeweblicher Nachweis und die Bestätigung der Endometriose notwendig. Dies kann durch eine Schlüssellochoperation (Laparoskopie) erfolgen. Während einer solchen Operation können üblicherweise bereits alle Endometrioseherde entfernt werden. Zur operativen Behandlungen gehört die Sanierung der Endometriose je nach Ort.

Bauchfellendometriose

Gebärmutterschleimhaut hat sich im Bauchfell eingenistet

Eierstockendometriose

Gebärmutterschleimhaut hat mit altem Blut gefüllte Zysten in den Eierstöcken gebildet.

Adenomyose

Gebärmutterschleimhaut ist in die Muskulatur der Gebärmutter eingedrungen.

Tief infiltrierende Endometriose

Gebärmutterschleimhaut ist außerhalb der Gebärmutter in andere Organe, z.B. Blase, Darm, Muskulatur, Bauchdecke u.s.w., hineingewachsen.
Für jede Patientin wird nach genauer Analyse ihrer Situation eine körperliche Untersuchung inklusive Sonographie ggf. MRT sowie nach anschließender Beratung ein auf sie individuelles und wissenschaftlich fundiertes Behandlungskonzept erstellt.

Myome sind gutartige Tumore der Gebärmutter, welche sich aus Muskelzellen der Gebärmutter entwickeln. Myome sind die häufigsten soliden gutartigen Tumore bei Frauen und hormonabhängig. Somit stellen sie hauptsächlich ein Problem der Frau in reproduktiven Alter dar. Myome sind nicht gefährlich, können jedoch unangenehme Beschwerden und ernste Komplikationen verursachen.

Behandlung

Myome werden im Rahmen einer Ultraschalluntersuchung oder durch die Tastuntersuchung beim Frauenarzt diagnostiziert. Bei Beschwerden ist eine Therapie nötig. Zu den möglichen Behandlungen zählen je nach Krankheitsverlauf.

• Medikamentöse Simulation der Menopause (Therapie mit GnRH – Analoga)
• Operative Therapie im Sinne eine Ausschälung eines Myoms (Myomenukleation) per Gebärmutterspiegelung (hysteroskopisch), per Bauchspiegelung (laparoskopisch) oder selten per Bauchschnitt
• Operative Therapie im Sinne eine Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) bei abgeschlossener Familienplanung

Eine der häufigsten Operationen. Nach dem Kaiserschnitt der häufigste Eingriff, welcher stationär durchgeführt wird. 50% aller sind im 40.- 49. Lebensjahr.

Indikationen

• Uterus myomatosus: 60,7%
• Descensus genitalis: 27,9%
• Blutungsstörungen: 25,2%
• Adenomyosis uteri und Endometriose: 15,1%
• Atypien von Endometrium und Zervix: 2,9%

Operationsverfahren

• Vaginale HE: Die Gebärmutter wird vollständig durch die Scheide entfernt. Eine Kombination mit einem Senkungseingriff ist gut möglich. Geeinigt für Patientinnen, bei denen keine extrauterine Pathologie erwartet wird, der Uterus mobil und nicht zu groß ist
• Laparoskopisch assistert suprazervikale Hysterektomie (LASH): Mit Hilfe der Schlüssellochoperation wird der Gebärmutterkörper entfernt. Der Gebärmutterhals bleibt erhalten. Dieses Verfahren ist mit der geringsten Komplikationsrate verbunden. Vorteile hinsichtlich Inkontinenz, Senkung, Verdauung und Sexualfunktion sind bisher nicht eindeutig belegt. Eine Kombination mit einem Senkungseingriff ist ebenso gut möglich

• Totale laparoskopische Hysterektomie (TLH): Mit Hilfe der Schlüssellochoperation wird die Gebärmutter vollständig entfernt. Im Rahmen der Schlüssellochoperation werden die Eileiter und Eierstöcke beurteilt und gegebenenfalls ebenfalls entfernt

• Abdominale Hysterektomie: Hier erfolgt die Gebärmutterentfernung über einen Bauchschnitt.

Wissenswertes

• Bevor die Indikation zur Gebärmutterentfernung gestellt wird, werden die Patientinnen in unserer Sprechstunde je nach Krankheitsbild über Alternativen, z.B. hormonelle Therapie (Mirena), Endometriumablation und Myomenukleation etc., sowie die individuellen Erfolgs- und Misserfolgsquoten der unterschiedlichen Methoden aufgeklärt
• Der überwiegende Anteil der Hysterektomien kann vaginal oder laparoskopisch durchgefü̈hrt werden, so dass die abdominale Hysterektomie nur noch in Ausnahmesituationen durchgeführt werden sollte

Je nach Stadium der Gebärmuttersenkung und Alter der Patientin kommen verschiedene Methoden der Behandlung in Betracht.

Zu den konservativen Behandlungsmöglichkeiten zählen

• Beckenbodentraining
• Medikamentöse Behandlung mit Salben oder Zäpfchen
• Ein Kunststoffwürfel oder ein Kunststoffring, der tagsüber in die Scheide eingeführt wird (sogenannter Pessar)

Zu den operativen Behandlungsmöglichkeiten zählen

• Fixation des Scheidenendes, Zervix oder der Uterus
• Kolposakropexie/Zervikosakropexie/Hysteropexie mittels minimal-invasiver Schlüssellochchirurgie (laparoskopisch). Das Netz wird am Band vor der Wirbelsäule fixiert
• Bilaterale Suspension nach Dubussion mittels minimal invasiver Schlüssellochchirurgie. Über eine spannungsfreie, bilaterale Aufhängung werden die gleichen lateralen Vektorkräfte genutzt, welche in der Funktion der seitlichen Bauchmuskeln eine beckenstabilisierende Rolle spielen
• Operative Verengung der Scheide (Scheidenplastik)
• Vaginale bilaterale Hysteropexie (Fixation des Uterus von der Scheide aus)
• Weitere Operationen zur Stabilisierung des Beckenbodens

Anhand der Ergebnisse der sorgfältigen Untersuchung kann schließlich ein individueller Therapieplan erstellt werden. Dieser wird, soweit möglich, bereits am Ende der Untersuchung mit Ihnen besprochen und Ihrem behandelnden Gynäkologen in schriftlicher Form mitgeteilt.

An erster Stelle des Behandlungsplanes stehen die nicht-operativen (konservativen) Behandlungsverfahren wie z.B. spezielle Beckenbodengymnastik, Biofeedback- und Elektrostimulationstherapie. Sie können gut mit einer lokalen Hormontherapie mit Östrogenen kombiniert werden.

Etwa 13 Prozent aller Frauen sind im Laufe ihres Lebens von einer Harninkontinenz betroffen. Oft stellt die Erkrankung einen gravierenden Einschnitt in die Lebensqualität dar und die Patientinnen haben einen hohen Leidensdruck. Zu verursachenden Risiken zählen Adipositas, Obstipation, COPD, Alter und vaginale Geburten.

Diagnostik

Ziel ist die Unterscheidung zwischen überaktiven Blasen- und Belastungsinkontinenz sowie die Ursachenforschung.

Therapie

Anhand der Ergebnisse der sorgfältigen Untersuchung, meistens unter Einsatz einer sogenannten Blasendruckmessung (Urodynamik) und spezieller Ultraschallverfahren, kann dann eine individueller Therapieplan erstellt werden.

An erster Stelle des Behandlungsplanes stehen die nicht-operativen (konservativen) Behandlungsverfahren wie z.B. lokale Östrogenisierung, spezielle Beckenbodengymnastik, Biofeedback- und Elektrostimulationstherapie.

Bei einer Stressharninkontinenz können zur Beschwerdebesserung auch Inkontinenztampons für bestimmte Lebenssituationen unterstützend eingesetzt werden. Bei Drangbeschwerden kann auch eine medikamentöse Therapie hilfreich sein.

Zu den operativen Behandlungsmöglichkeiten zählen

• Einlage spannungsfreier Urethralschlingen (TVT, TOT)
• Kolposuspension (Blasenanhebung) nach Bruch mittels minimal invasiver Schlüssellochchirurgie (laparoskopisch) oder über einen Bauchschnitt

Die gynäkologische Onkologie beschäftigt sich mit bösartigen Tumoren der weiblichen Geschlechtsorgane. Wir führen alle üblichen gynäkologischen Krebsoperationen durch. Spezialisiert sind wir auch hier auf die minimal invasiven Methoden, Lymphknotenentfernung und Sentinnel node (Wächterlymphknoten-) sowohl bei Gebärmutterkrebs als auch bei Gebärmutterhalskerbs. Dabei gehen wir gemäß Leitlinien vor.

Zu den operative Behandlungsmöglichkeiten mittels minimal invasiver Schlüssellochchirurgie (laparoskopisch) zählen

• Endometriumkarzinom (Gebärmutterkrebs), Total-laparoskopische Hysterektomie (TLH) , Adnexektomie beidseits und die Entfernung des Wächterlymphknotens (Sentinellymphknoten). Falls nötig laparoskopische Entfernung der pelvinen und paraaortalen Lymphknoten. Bei fortgeschrittenen Tumoren kommt auch die offene Karzinomchirurgie (Bauchlängsschnitt) zum Einsatz
• Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs), Laproskopische Entfernung der pelvinen und paraaortalen Lymphknoten als Stagingeingriff. Bei kleinen Tumoren ggf. lediglich Entfernung des Wächterlymphknotens (Sentinellymphknoten)
• Borderline Tumor des Eierstocks: Staging Operation bei Borderline Tumore des Eierstocks inklusive die operative Entfernung des großen Netzes (Omentum majus) im Bauchraum